Qiyin Mijoz Yoki Qiyin Psixoterapevt?

2024 Muallif: Harry Day | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-17 15:55

Psixoterapevtlar bilan muloqot qilish qiyin bo'lgan mijozlarni ikki guruhga bo'lish mumkin - ba'zilari surunkali ruhiy kasalligi, boshqalari esa shaxsiyati buzilgan. Albatta, bu mijozlar eng aniq buzilishlarga ega, qoida tariqasida, uzoq muddatli, prognozi shubhali. Bunday odamlarning muloqot uslubi zo'ravon ko'rinadi: ular amalda boshqalar bilan sog'lom munosabatlarni o'rnatolmaydi va saqlay olmaydi. Odatda, bu mijozlar ikkita qutbdan biriga intilishadi - ular passiv, befarq yoki agressivlik, dürtüsellik, qasoskorlik, manipulyativ xatti -harakatlarga moyil. Qoida tariqasida, bunday odamlar uzoq vaqtdan beri o'zini shunday tutishgan va shu yo'ldan borishga qat'iy qaror qilishgan.

Ko'p mualliflarning fikricha, qiyin mijozlar yo'q, faqat qiyin psixoterapevtlar bor. Bu da'voni sinab ko'rish uchun amerikalik taniqli klinisyenlarning bu boradagi fikrini bilish uchun maxsus tadqiqot o'tkazildi. Barcha psixoterapevtlar qaysi mijozlarni eng qiyin deb hisoblash kerakligi to'g'risida kelishib oldilar. Ba'zi diagnostik toifalar tabiiy ravishda paydo bo'ldi: chegara, paranoid, antisosyal shaxsiyatlar va somatik ko'rinishlarga ega. Narsisistik kasalliklar ham ushbu ro'yxatga kiritilgan, chunki bu kasallikka chalingan mijozlar zo'ravonlik harakatlariga moyil, shu jumladan o'zlariga qarshi. Boshqalarga qaraganda, ko'pincha alkogol va giyohvandlik, surunkali ruhiy kasalligi bo'lgan odamlar, patologik oilaviy tizimga mansub mijozlar va "gomerlar" deb nomlanuvchi kasalxonali bemorlar Mening tez tibbiy yordam xonam - Qoidaga ko'ra, e'tiborini qariyalarga qaytarilmas ruhiy o'zgarishlar, murakkab simptomlarning mavjudligi, kattalarning oddiy rolini bajara olmaslik va kasalxonadan chiqqandan keyin boradigan joyning yo'qligi birlashtiradi).

Psixoterapevtlarning qiyin mijozlarning xatti -harakatlariga mumkin bo'lgan ichki reaktsiyalarini tahlil qilib, tadqiqotchilar, muammoning fonida, depressiya va o'z joniga qasd qilish moyilligi bilan og'rigan mijozlar kuchli his -tuyg'ularni uyg'otishini aniqladilar. Klinisyenler, kasalxonaga yotqizilgan yoki shizofreniya bilan og'rigan bemorlarga qaraganda, og'ir ruhiy tushkunlik va kuchli ziddiyatli mijozlar bilan kurashishni ancha qiyin deb topdilar. Bir tomondan, terapevtda mijozning hayotini saqlab qolish, unga umidsizlikni engishga yordam berish istagi kuchli. Boshqa tomondan, u umidsizlik, qo'rquv va o'z kuchsizligini his qiladi. Xuddi shunday his -tuyg'ularni qiyin toifaga mansub boshqa mijozlar ham qo'zg'atadi, ular qarshilik ko'rsatmaydi, chunki ular bilan ishlash juda qiyin, xususan, biz qarindosh -urug 'qurbonlari yoki jinoyatchilari, shuningdek qiynoq qurbonlari haqida gapiramiz.

Shuni tan olish kerakki, mijozlarning deyarli barcha diagnostik toifalari o'ziga xos muammolarning manbai bo'lib xizmat qiladi va psixoterapevtlar uchun alohida qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, psixoterapiya jarayonida mijoz bilan muloqot qilishdagi qiyinchiliklar ularning alomatlariga bog'liq emas: asosiy rol o'ynaydi. ular muammolariga javob berishadi. Hamma ham giyohvandlar yoki obsesif-kompulsiv kasalliklar yoki surunkali depressiyadan aziyat chekayotganlar terapevt uchun alohida qiyinchiliklarga duch kelmaydi. Aslida, eng katta mamnuniyatni og'ir patologiyadan aziyat chekayotganlar bilan ishlashdan olish mumkin.

Ko'pincha klinisyenlar nafaqat o'z obro'sini oshirish yoki mazoxizmda, balki bunday mijozlar boshqalarga qaraganda ko'proq yordamga muhtoj bo'lgani uchun, eng og'ir kasalliklardan aziyat chekadigan mijozlar bilan ishlashni afzal ko'rishadi. Bu ishda tajribaga ega bo'lgan psixoterapevtlarning fikriga ko'ra, buzilishning tabiati, masalan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar, zo'rlanganlar, chegaradosh shaxslar yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qiluvchilar, har bir holatda alomatlar namoyon bo'lishining o'ziga xos usuli. va ishlab chiqaruvchining aralashuviga mijozning javobi.

O'zgarishlarga qarshilik ko'rsatishga moyil bo'lgan mijozni ko'rsatishga bo'lgan har qanday urinish kamida ikkita muammoni keltirib chiqaradi. Birinchidan, bunday kontseptsiya terapevtning qarshiligi haqidagi qarashlarni aks ettiradi va atrof -muhit omillarining ahamiyatini hisobga olmasligi mumkin. Ikkinchidan, u holda bunday konstruktsiyaning ikkiyuzlamachiligini tan olish kerak: mijoz qiyin yoki qiyin bo'lmasligi mumkin.

Ko'pchiligimiz tushunamizki, gap mijozning qiyin yoki qiyin emasligida emas, balki terapiya jarayonida yuzaga keladigan muammolarning soni va jiddiyligida. Shuning uchun nafaqat mijozning o'ziga xos shaxsiy xususiyatlarini (balki uning murosasizligini oldindan belgilab qo'yishi mumkin), balki boshqa bir qator masalalarni ham hisobga olish zarur. Kim to'g'ridan -to'g'ri ishtirokchilardan tashqari, terapiyani buzadi? Mijoz bilan munosabatlarning yomonlashishiga nima sabab bo'ldi? Mijozning muhiti va sharoitlari qiyinchiliklarga nima yordam beradi?

Ishonchli tashxis qo'yish qobiliyati yanada muammoli bo'lib qoladi, chunki jarayonning o'zi juda sub'ektivdir. Agar biz 10 xil psixoterapevtdan bitta mijozning ahvolini baholashini so'rasak, biz ikkita bir xil fikrni eshita olmaymiz. Tasvir sifatida tasavvur qiling -a, yangi mehmon sizning ofisingizga kirib, quyidagi savolni so'raydi: "Siz bilan imzolashdan oldin sizning malakangiz va mashg'ulotlaringiz haqida ma'lumot olsam bo'ladimi?"

Siz mijozning savoliga javobingizni o'ylab o'tirganingizda, keling, boshqa psixoterapevtlar bu tanishishni boshlashini qanday izohlaydilar.

- Tanish holat. U bilan oson bo'lmaydi.

- Boshlash yomon emas. Men ham o'z hayotimni o'zim bilmagan mutaxassisga topshirmagan bo'lardim.

- Ko'rinib turibdiki, u boshidanoq bu erda kim mas'ul ekanini aniqlashga ehtiyoj sezadi. Men buni diqqat bilan kuzatishim kerak.

- Ehtimol, notanish muhitda u o'zini noqulay his qiladi va ko'nikish uchun vaqt sotib olishga harakat qiladi.

- U bor e'tiborini menga qaratgan ekan, uning muammolari haqida gapirishga hojat yo'q.

- Qizig'i shundaki, u shu savoldan boshlagan. Bilmoqchiman, nima uchun?

Vaziyatni baholash uchun ushbu variantlarning har biri to'g'ri bo'lishi mumkin. Ehtimol, bunday mijoz bilan ishlash oson bo'lmasligi mumkin, lekin, ehtimol, uning savoli to'liq asosli va sharoitga bog'liq. Psixoterapevt ushbu holatning boshqa ko'plab xususiyatlariga - og'zaki bo'lmagan, kontekstli signallarga, terapiyaga murojaat qilish sabablariga asoslanib, bir qancha xulosalar chiqaradi: bu mijoz qiyin bo'lganlar toifasiga kiradi (A, C yoki D psixoterapevtlari). mijozning savoliga juda mos keladi (B yoki D psixoterapevtlari) yoki yakuniy qaror boshqa dalillar mavjud bo'lgunga qadar qoldirilishi kerak (psixoterapevt E). Ehtimol, bu oxirgi variant afzalroqdir, chunki psixoterapevt neytral pozitsiyani saqlaydi va nima bo'layotganini diqqat bilan kuzatadi; bu variant ham eng qiyin, chunki qaror hali qabul qilinmagan.

Mijozlar bilan birinchi uchrashuvda biz ko'pincha o'zimizni xavotirga solamiz - biz ijobiy taassurot qoldirishga harakat qilamiz, bo'layotgan voqealarning mohiyatini bilishga harakat qilamiz, mijozga qanday yordam kerakligi to'g'risida qaror qabul qilamiz.. Mijoz bizdan yordam so'raganmi yoki yo'qmi, bizni tekshiradi, chunki ichki zo'riqish kuchayadi. U terapevt uning muammosi nima deb o'ylayotganini bilmoqchi va terapevt ilgari ham shunga o'xshash vaziyatlarga duch kelganmi? Psixoterapiyaning taxminiy davomiyligi qancha? Aslida, bu psixoterapiya nimadan iborat bo'ladi? Asosiy qiyinchilik - bu hayajon va xavotiringizni qoldirmasdan, u yoki bu mijozning xatti -harakati ortida nima borligi haqida to'liq va iloji boricha ob'ektiv tasavvurga ega bo'lishga harakat qilish.

Ba'zi psixoterapevtlar o'z mijozlarining deyarli barchasini qiyin deb bilishadi; boshqalar bunga qo'shilmaydilar yoki bu mavzuda umuman o'ylamaydilar. Psixoanalitiklar har bir mijozda qarshilik belgilarini izlashga moyil bo'lib, bu odatiy, mutlaqo tabiiy hodisa deb hisoblaydilar va qarshilik paydo bo'lguncha sabr bilan kutishga tayyor. Bundan farqli o'laroq, muammoni hal qiluvchi terapevtlarning fikricha, qarshilik mijozga xohlagan narsasini bera olmaydigan asabiylashgan klinisyenlar tomonidan kiritilgan. Qanday bo'lmasin, istamagan va qiyin mijozlarni ajratish kerak.

O'zgarishga qarshilik, tabiiyki, tabiiyki, mijoz eski odatlardan voz kechib, ularni yangi, yanada samarali ishlash usullari bilan almashtiradi. Qiyin mijozlar qarshilik ko'rsatishga moyil. Shunday qilib, biz terapevtik jarayonga qarshilik ko'rsatishning ma'lum bir diapazoni haqida gapirayapmiz, ya'ni gap shundaki, bu mijozga o'ziga zarar etkazadigan xatti -harakatlarning og'irligida, shuningdek, asabiylashish darajasida. psixoterapevt.

Oldingi misolda mijozning savoliga qanday to'g'ri baho berish kerakligiga shubha qilish mumkin - bu tabiiy va mantiqiy bo'ladimi, u hayajonlanishni aks ettiradimi, bu murosasizlik belgisimi yoki o'rtada, lekin hech kim bu savolga shubha qilmaydi. boshqa mijozdan so'radi: "Sizga boshqa birovning hayotiga kirish huquqini nima beradi? Sizga universitetda ahmoqona savollar berishni o'rgatganmi yoki siz qiziqasizmi?"

Bunday holda, A dan E gacha bo'lgan psixoterapevtlarning ko'pchiligi (shuningdek, alifbodagi boshqa harflar), bu mijoz, shubhasiz, qiyin deb tasniflanganiga qo'shiladilar. Uning dushmanlik sababidan qat'i nazar, bu chuqur yara bo'ladimi yoki shunchaki yuqori sezuvchanlik bo'ladimi, bu mijoz, hatto eng sabrli shifokor uchun ham katta muammo tug'diradi.

Mijozni nima qiyinlashtiradi

Yana bir bor ta'kidlashni istardimki, ba'zi mualliflar qiyin mijozlar yo'q, faqat qiyin psixoterapevtlar borligini ta'kidlaydilar. Shunday qilib, Lazar va Fay terapiyani muvaffaqiyatsizligi uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olmaydigan klinisyenlarning uydirmasi deb hisoblashadi. Muvaffaqiyatsizliklar uchun o'z mijozlarini ayblashga moyil bo'lgan psixoterapevtlarni tanqid qilganda, boshqa tomonga o'tish xavfi mavjud. Albatta, terapevtik alyansning ikkala tomoni ham terapiyaning muvaffaqiyatsizligi uchun bir xil darajada javobgardir.

Albatta, psixoterapevtlar xato va noto'g'ri hukmlarga qodir. Darhaqiqat, bizning terapevtik uslubimiz, professional tajribamiz va shaxsiy xususiyatlarimiz psixoterapiya natijasiga katta ta'sir ko'rsatadi. "Qattiq" psixoterapevtlar borligini inkor etish qiyin, ular o'z mijozlariga yordam bera olmaydi va ularni moslashuvchanlikda ayblay olmaydi. Shu bilan birga, mijozlar ham borki, ularning xulq -atvori uning malakasi darajasidan qat'i nazar, har qanday klinisyen ishini ancha murakkablashtiradi. Ko'plab tadqiqotchilarning xulosalariga, shuningdek, klinisyenlarning tajribasiga asoslanib, Kottler eng qiyin deb hisoblangan mijozlarning bir nechta turlarini aniqladi. Ularning o'ziga xos xususiyatlari keyingi maqolada tasvirlangan.

Agar biz psixoterapevtlar eng qiyin deb hisoblaydigan mijozlarning o'ziga xos xususiyatlarini sinchkovlik bilan tahlil qilsak, asosiysi ularga ko'proq e'tibor qaratish zarurligi ayon bo'ladi. Aniq tashxisdan qat'i nazar (paranoid holat, narsisizm yoki chegara holati), birinchi taassurot (o'jarlik, manipulyativlik, shikoyat qilish moyilligi), shuningdek ularning xatti -harakatlaridan qat'i nazar (yordamni rad etish, hamkorlik qilishni istamaslik, keraksiz tavakkallarga moyillik), qiyin mijozlar psixoterapevtning odatiy e'tiboridan ko'ra ko'proq narsani talab qiladilar, har holda, psixoterapevtlarning asosiy muammosi - bunday mijozlarga qo'shimcha vaqt va kuch sarflash zarurati.

Psixoterapevtlarning ta'kidlashicha, qiyin mijozlarning yana bir muhim xususiyati ularning terapevtik munosabatlarni boshqarishga moyilligidir. Mijozning qarshiligi ko'pincha tushkunlik fonida o'ziga bo'lgan ishonchni qaytarishga harakat qilayotgani bilan izohlanadi, buning uchun u terapiya kursini va psixoterapevtni nazoratga olishga intiladi. Bu odatiy hodisa. Haqiqatan ham, qiyin mijoz - bu nafaqat ma'lum bir vaziyatda, balki xarakteriga ko'ra qarshilik ko'rsatadigan odam. Bunday odam tahdidga (u hamma narsada ko'radi) o'z hayoti davomida rivojlanayotgan barcha shaxslararo munosabatlarda ustun bo'lishga urinish bilan javob beradi.

Oddiy mijozlardan qiyin mijozlarning uchinchi farqlovchi xususiyati ularning psixologik himoya mexanizmlarining tabiati. Bostirish, intellektualizatsiya va ratsionalizatsiya kabi yuqori darajadagi himoyaga ega bo'lgan odamlar, Kernberg tomonidan tasvirlangan, masalan, bo'linish, ya'ni chegaradagi shaxslarga xos bo'lgan qabul qilinmaydigan impulslarning haqiqiy ajralishi kabi tasvirlangan nisbatan oddiy himoyani qo'llaydiganlarga qaraganda, muloqot qilish osonroq.. Bunday mexanizmlar mijozni ichki ziddiyatlardan samarali himoya qiladi, lekin ularning yon ta'siri ham bor, xususan, ular mijozning moslashuvchanligi va moslashuvchanligini pasaytiradi.

Qiyin mijozlarning to'rtinchi xususiyati - bu ularning tashqi muammolarni hal qilish tendentsiyasi. Bu odamlar butun insoniyat bilan urushmoqda. Ular o'zlarini juda yomon his qiladilar, ular o'tmishda qilgan barcha xatolari uchun qasos olishga tayyor. "O'zida muammo borligini tan olishning o'rniga, uni hal qilish imkoniyati, bunday odam muammoni tashqi dunyo bilan bog'laydi. Bu "boshqa odamlar", uni sevmaydilar, uning hayotiga aralashadilar, tashvish va tashvishlarini qo'zg'aydilar, huquqlarini talon -taroj qiladilar. "Shuning uchun hamma kuchlar adolatni tiklashga, hammaga va hammaga ochiq -oydin qonunsizlik haqida aytib berishga va o'zlarini himoya qilishga shoshilishadi. xayoliy hujumlar, eng yaqin odamlarga hujum qilish.

Xulosa qilish mumkinki, psixoterapevtlarning ko'pchiligi eng qiyin mijozlar haqida o'xshash fikrlarga ega. Bu mijozlar bizdan biz bera oladigan yoki berishga tayyor bo'lganidan ko'proq narsani talab qiladilar. Ular doimo biz bilan kurashadilar, bizni o'z nafslarini bajarishga majbur qiladilar. Ular o'z muammolari haqidagi tasavvurimizga o'jarlik bilan qo'shilmaydilar. Va agar ular baribir kamchiliklarini tan olsalar, ularni bartaraf etish bo'yicha tavsiyalarimizni bajarishdan bosh tortadilar.

Davomi

Kolson, D. B. va boshqalar. Qarama -qarshi o'tkazilish anatomiyasi: psixiatriya shifoxonasidagi qiyin bemorlarga xodimlarning reaktsiyasi. Kasalxona va jamoat psixiatriyasi. 1986 yil

Jeffri A. Kottler. Murakkab terapevt. Shafqatli terapiya: qiyin mijozlar bilan ishlash. San-Frantsisko: Jossi-Bass. 1991 (qo'shiqchi)

Kernberg, O. F. Shaxsiyatning jiddiy buzilishi: Psixoterapevtik strategiyalar 1984

Lazar, A. A. & Fay, A. Qarshilikmi yoki ratsionalizatsiya? Kognitiv xulq -atvor nuqtai nazaridan. P. Vachtel (Ed.) Da, Qarshilik: psixodinamik va xulq -atvor yondashuvlari. 1982 yil

Steiger, V. A. Qiyin bemorlarni boshqarish. Psixosomatik. 1967

Vong, N. Qiyin bemorning istiqbollari. Menninger klinikasi byulleteni. 1983 yil