Shizofreniya Dalil Buzilishi Sifatida: Klinik Gipoteza

2024 Muallif: Harry Day | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-17 15:55

Shizofreniya Eigen Bleuler (1908 - 1911) tomonidan fikrlashning barqaror va o'ziga xos yomonlashuviga, hissiyotlarning deformatsiyasiga va xatti -harakatlarning ixtiyoriy tartibga solinishining zaiflashishiga olib keladigan bog'liq ruhiy kasalliklarning alohida guruhi sifatida tasvirlangan.

Shizofreniyaning namoyon bo'lishi ikki qator klinik belgilar: mahsuldor psixotik (aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, ong buzilishi) va salbiy, nuqsonli (fikrlash va o'zini o'zi boshqarish buzilishi).

Eigen Bleuler (1911) / 1 / kontseptsiyasiga ko'ra, shizofreniyaning asosiy ko'rinishlari 4A + D formulasiga to'g'ri keladi:

1. Autizm - voqelikdan ajralish va tajribalar sub'ektiv dunyosida o'zini yopish.

2. Assotsiativ gevşeme - mantiqiy aqliy operatsiyalarning til konstruktsiyalari buzilishigacha deformatsiyasi.

3. Ambivalentlik - bu "ixtiyoriy falaj" yoki haqiqiy tajribani ikki yoki undan ortiq muqobil tajribadan farqlay olmaslik.

4. Affektiv tekislash - hissiy javobning deformatsiyasi.

5. Depersonalizatsiya - o'z shaxsiy tajribamdan begonalashish yoki o'z -o'zini idrok etishdan fikrlash va hissiyotlarning bo'linishi.

Eigen Bleuler kontseptsiyasi shizofreniyaning keng talqinini beradi - og'ir psixotikdan "engil" psevdo -nevrologik va klinik ko'rinmas yashirin shakllargacha. Shunga ko'ra, bu kontseptsiya shizofreniya kasalliklarining haddan tashqari kengaytirilgan tashxisini taklif qildi.

Yigirmanchi asrning 50 -yillaridan boshlab, shizofreniyani tor talqin qilish tendentsiyasi kuzatildi.

Kurt Shnayder (1938-1967) shizofreniya kasalligini faqat 1 -darajali alomatlar mavjud bo'lganda tashxis qilishni taklif qilgan:

a) sharhlashning og'zaki gallyutsinatsiyalari (ovozlari), dialog turi, shuningdek "ovozli fikrlar";

b) tashqi ta'sirlar yoki tanadagi "buzilishlar", fikrlar, his -tuyg'ular, irodali namoyishlar haqida har qanday tashvish;

v) xayolparast kayfiyat yoki haqiqiy voqea yoki hodisalarni xayoliy talqin qilish (Kurt Shnayder, 1938) / 2 /.

Shundan so'ng, jahon psixiatriya amaliyotida, xususan, ruhiy kasalliklar va kasalliklar tasnifida (DSM, ICD) shizofreniyani "o'ziga xos" psixoz sifatida talqin qilish ustunlik qila boshladi.

Shizofreniyani psixoz sifatida tor ("Shnayder") tushunchasi asosida asosiy epidemiologik va genealogik tadqiqotlar olib borildi.

Ushbu tadqiqotlarning xulosalarini ikkita natijaga keltirish mumkin:

1) umumiy aholi orasida shizofreniya tarqalishi barqaror va 0,7%dan 1,1%gacha, ya'ni 1%ga yaqin;

2) shizofreniya namoyon bo'lishi genetik jihatdan bog'liq bo'lgan shakllar spektriga "parchalanadi"-shizoid tipidagi shaxsiyat buzilishlaridan, chegaraviy va shizotipik variantlargacha, psixotik va "xavfli" deb ataladiganlargacha.

So'nggi o'n yilliklarda shizofreniya tadqiqotlari neyrobiologik va genetik tadqiqotlarga qaratilgan.

Garchi aniq belgilar hali topilmagan bo'lsa -da, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, genetik omillar shizofrenik psixozlar mexanizmida muhim rol o'ynaydi va miya yarim korteksida bu psixozlarda organik o'zgarishlar kuzatiladi (A. Sekar va boshq., 2016) / 3 /.

Biologik tadqiqotlarning asosiy muammosi shundaki, ularning natijalari asosida tasvirlangan shizofreniya klinik ko'rinishlarining xilma -xilligini tushuntirib bo'lmaydi. Shizofreniya alomatlarining paydo bo'lishining genetik aniqlanishi shizofreniya spektrining psixotik bo'lmagan shakllarining xususiyatlarini tushuntirmaydi, deyish yanada muhimroqdir. Ayniqsa, shizotipik (shubhasiz, shizofreniya) va shizoid (shizofrenik bo'lmagan) shaxsiyat kasalliklari bo'lgan odamlardan tashkil topgan spektrning "yumshoq" qismiga yaqinlashadigan shakllar.

Bu savollarni tug'diradi:

1) Shizofreniyaning butun spektrining namoyon bo'lishi uchun yoki faqat psixotik segmentning namoyon bo'lishi uchun genetik aniqlanish bir xilmi?

2) Shizofreniya spektrining barcha variantlariga, xususan uning psixotik bo'lmagan ko'rinishlari va shizoidlarga xos bo'lgan o'ziga xos klinik belgilar bormi?

3) Agar bunday umumiy xususiyatlar butun spektr uchun mavjud bo'lsa, unda ular umumiy genetik xususiyatga egami?

Boshqacha qilib aytganda, butun shizofreniya spektriga xos bo'lgan o'ziga xos klinik kasallik uchun genetik "ma'no" topilishi mumkinmi - uning eng og'ir shakllaridan klinik sog'lom shizoidlargacha.

Dementia praecox va shizofreniyada markaziy va hatto patognomonik buzuqlikni qidirish E. Bleulerdan oldin ham, ayniqsa undan keyin ham olib borilgan. Ular orasida eng mashhur klinik gipotezalar: ruhiy kelishmovchilik (chalkashlik mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, aqliy faoliyatning asosiy tanqisligi va ong gipotenziyasi (Berze J., 1914) / 5 /, mantiqsiz fikrlash buzilishi. (K. Kleist, 1934) /6 /, psixik ataksiya (E. Stranski. 1953/7 /, koenesteziya yoki yaxlitlik tuyg'usining buzilishi (G. Xuber, 1986) /8 /.

Biroq, yuqorida aytilgan barcha tushunchalar ochiq psixotik va salbiy alomatlari bo'lgan shizofreniyaning ochiq shakllariga tegishli. Ular, shuningdek, shizofreniya spektrining "yumshoq" qismiga mansub odamlarning fikrlashi va xulq -atvorining o'ziga xos xususiyatlarini tushuntirmaydilar.

Shu munosabat bilan, shizofreniyaning biologik, epidemiologik va psixopatologik xususiyatlarini izohlaydigan bunday klinik farazni izlashga urinishlar o'z nuqtai nazarini yo'qotmagan deb o'ylash mumkin.

Biz taklif qilgan shizofreniya kontseptsiyasining markaziy gipotezasi quyidagicha tuzilgan:

1. Shizofreniya - bu kasallik, uning asosiy namoyon bo'lishi aniq kognitiv buzuqlik bo'lib, u dalillarni talqin qilish buzilishiga asoslangan.

2. Dalillarni talqin qilishning buzilishi voqelikni aniqlashning maxsus genetik jihatdan aniqlangan uslubining "buzilishi" natijasidir, bunda dalillar tizimli ravishda so'roq qilinadi. Bu rejimni transsendental deb ta'riflash taklif qilingan, chunki bu rejimda bilish nafaqat hissiy (empirik) tajriba faktlariga, balki yashirin, yashirin ma'nolarga ham asoslangan bo'lishi mumkin.

3. Transsendental bilish tartibi, odamning bilimni kengaytirishga bo'lgan evolyutsion biologik ehtiyojlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Mavjud dalillarga muntazam ravishda shubha qilmasdan, mavjud bilimlar chegarasidan bir qadam ham o'tib bo'lmaydi. Bilim madaniyat rivojlanishining asosiy omili va madaniyat (shu jumladan texnologiyalar va ularning atrof -muhit uchun oqibatlari) inson evolyutsiyasining muhim omili bo'lgani uchun, o'ziga xos transsendental rejimning tashuvchilari zarur bo'lib qolishi mumkin. Innovatsion bilimlarni qabul qilishning transsendental qobiliyati uchun "evolyutsion javobgarlikni" o'z zimmasiga oladigan umumiy odamlarning bir qismi.

4. Demak, shizofreniya transsendental bilish uslubining patologik buzilishi sifatida qaraladi, bunda dalillarning patologik talqini shakllanadi.

5. Dalillarning talqini voqelikning umumiy e'tirof etilgan faktlari bilan rasmiy-mantiqiy operatsiyalar qobiliyatiga asoslangan. Bu qobiliyat balog'at yoshida shakllanadi. Shu sababli, shizofreniya boshlanishini shu yoshga (13-16 yosh) bog'lash kerak, garchi aniq alomatlar keyinroq paydo bo'lishi mumkin (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar) va boshqalar, 2016).

6. Shizofreniya boshlanishining biologik mexanizmlarini balog'at yoshida formal-mantiqiy fikrlash (hukm) kamolotiga mas'ul bo'lgan asab tizimlarining shikastlanishining patologik jarayonlarida izlash kerak. Masalan, Sekar va boshqalarning gipotezasi. (2016) 6 -chi xromosomada C4A geni mutatsiyaga uchraganda patologik sinaptik budama bo'yicha.

Gipotezaga kerakli tushuntirishlar va izohlar:

I. Klinik ko'rinish foydasiga dalillar.

Dalillarning qoniqarli ta'rifi yo'q. Ko'pincha, uning oddiy tavsifi umuman qabul qilingan tushuncha, fikr yoki taassurot sifatida ishlatiladi, bu shubhasizdir (sog'lom fikr nuqtai nazaridan).

Bu ta'rifning qoniqarsiz tabiati muhim tushuntirishni talab qiladi: aniq bo'lgan narsa, ularning qabul qilinishi umumiy qabul qilingan tushuncha yoki tushuncha nuqtai nazaridan shubhalanmaydi.

Shunday qilib:

a) dalillar sog'lom fikrga asoslangan ijtimoiy jihatdan aniqlangan kelishuvdan kelib chiqadi;

b) dalillar hozirgi vaqtda voqelik haqidagi paradigmatik g'oyalarni ifodalaydi (masalan, Quyoshning Yer atrofida Kopernikdan oldin harakatining ravshanligi va aksincha - undan keyin);

b) dalillar ishning haqiqiy holati (sub'ektlar) masalasini hal qilishda asosiy (va ko'pincha tortishuvsiz) dalillardan biri bo'lib, bu dalil barcha tomonlarning kelishuviga asoslangan dalillar sifatida tushunilishi kerak.

Asosiy taxmin: Agar shizofreniya transsendental bilish uslubining patologik buzilishi bo'lsa, buning natijasida dalillarning o'ziga xos patologik talqini shakllansa, bu taxmindan quyidagilar kelib chiqadi:

1) bu tartibsizlik umumiy qabul qilingan talqin va tushunishga ko'ra ishonch va aniqlikni yo'qotadi (ya'ni ishonchsizlikni shakllantiradi), ya'ni dalillarni voqelikni tan olishda ularning ravshanligidan mahrum qiladi;

2) bunday buzuqlik bilan kasallangan odam ijtimoiy jihatdan aniqlangan aql -idrokka "mos kelmaydi", ya'ni u o'zini mavjud ijtimoiy ravshanga tegishli emasligini his qiladi;

3) tartibsizlik natijasida, o'z izohlari va idrok etilgan voqelikni o'zicha anglashi va shunga mos ravishda umumiy izchillik xususiyatiga ega bo'lmagan sub'ektiv dalillar shakllanadi;

4) voqelikni talqin qilish va tushunish dalil xususiyatini yo'qotadi va sub'ektiv yashirin ma'nolarga asoslanadi;

5) aniq va doimiy ishonchsizlik;

- o'z sub'ektiv bahslari bo'lmagan taqdirda (odamda bunday dalillarni ishlab chiqishga hali ulgurmagan), - chalkashlik, shubha va voqelik talablariga muvofiq o'zini tuta olmaslikka olib keladi, bu xayolparast kayfiyat deb ataladi;

6) agar aniqlik buzilishi voqelikka maksimal ishonchsizlikka olib kelsa va natijada idrok buzilishlari vujudga kelsa, ular sub'ektiv ravshan deb talqin qilinadi va shuning uchun voqelik bilan tuzatilmaydi;

7) haqiqatning umumiy qabul qilingan qoidalariga maksimal ijtimoiy moslashishni talab qiladigan holatlar;

- va bularning barchasi shubhalar va aniq narsalarga ishonchsizlikni kuchaytiradigan muhim vaziyatlar, - tashvish, qo'rquv va chalkashliklar kuchayadi;

8) bunday inqirozli vaziyatlarga ijtimoiy moslashish, ehtimol, voqelik bilan tuzatilmagan ikkita sub'ektiv tarjimonlik pozitsiyalarining rivojlanishi bilan bog'liq:

- yoki ijtimoiy muhit dushman, meni boshqacha va unga tegishli emasligim uchun qabul qilmaydi, izolyatsiya qiladi yoki yo'q qiladi;

- yoki u (ijtimoiy muhit) menga alohida maqom beradi;

9) ikkita talqinni nomlashdi, ular birligida har qanday deliryumga asos bo'ladi;

10) deliryum, ikkala pozitsiyaga ega: va boshqalardan adovat va boshqalarga alohida maqom;

11) deliryum voqelikning aniq faktlari haqidagi har qanday dalillarni to'sib qo'yadi va ayanchli mexanizm mexanizmiga ko'ra rivojlanadi: ishonchsizlikdan aniqgacha, deliryum tufayli, aniqni rad etishgacha.

II. "Metafizik" dalillar.

Qaysi ruhiy buzuqlik (muammoning neyrofiziologik jihatlariga ta'sir qilmasdan), "aniqlik buzilishi" uchun javobgar bo'lishi mumkin? Javob berish uchun muammoning quyidagi qisqartirilishi kerak.

7. Haqiqatni anglash va tan olishda ravshanlarni tan olish rasmiy fikrlash tushunchalari va qoidalariga asoslanadi. Aql yoki mulohaza bu qoidalarga rioya qilish uchun javobgardir, aql esa g'oyalar va umumiy tamoyillarni bilish uchun javobgardir.

8. Voqelikning hissiy tajribasining umumiy qabul qilingan va inkor etilmaydigan talqinini buzishga asoslangan dalil buzilishi - bu fikrlash qoidalarini buzishdir, lekin tasavvur va g'oyalarga ega bo'lish qobiliyati emas. Bu shuni anglatadiki, ma'lum bir shizofrenik dalil buzilishida aql, tasavvurga ega bo'lish va fikr berish qobiliyati singari, buzilmagan (buzilmagan) bo'lib qoladi.

9. Transsendental bilish uslubi, shubhasiz, tizimli shubhaga asoslangan va voqelik talqinlarining "boshqachaligi" uchun javobgardir, voqelik tizimida aniq bo'lmagan dalillarni qidirishda yordam berishi mumkin. ma'lum bir madaniyatda mavjud bo'lgan paradigma. Bu usul nostandart va yangi paradigmatik echimlarni qidirish nuqtai nazaridan, kognitiv rivojlanishning evolyutsion zarur mexanizmi bo'lib chiqishi mumkin.

10. Shizofreniya kasalliklarida dalillarning buzilishi, ijtimoiy kelishilgan dalillar va konnotatsiyalarga ega bo'lmagan, ya'ni haqiqat haqidagi mavjud tasavvurlarga mos kelmaydigan shunday "boshqa" tushunchalarni shakllantirishdan iborat.

11. Agar biz shizofreniya kasalligini yagona genetik spektrning bir qismi deb hisoblasak, bu kasallik zarur degenerativ "to'lov" ga aylanishi mumkin - bu spektrning ekstremal versiyasi bo'lib, unda o'tish davri shakllari chegaradagi shizofreniya holatlari va boshqa qutbdir. nostandart fikrlashga ega sog'lom odamlardan tashkil topgan aholining bir qismi …

12. Shizofreniya ma'lum bir biologik ahamiyatga ega ma'noga ega ekanligi, uning tarqalishining biologik turg'unligidan dalolat beradi, hamma madaniyatlarda va barcha ijtimoiy sharoitlarda o'zgarmaydi - aholining taxminan 1%.

Odamlarning genetik jihatdan nostandart sabablarga ega bo'lgan qismi ham barqaror deb o'ylash mumkin.