Tana Va Ruhiy Paradokslar. Somatoform Kasalliklari

Mundarija:

Video: Tana Va Ruhiy Paradokslar. Somatoform Kasalliklari

Video: Tana Va Ruhiy Paradokslar. Somatoform Kasalliklari
Video: Somatic Symptom Disorders 1a 2024, Qadam tashlamoq
Tana Va Ruhiy Paradokslar. Somatoform Kasalliklari
Tana Va Ruhiy Paradokslar. Somatoform Kasalliklari
Anonim

PSIKA VA TANA PARADOKSLARI. SOMATOFORM buzilishlari

Stresslar, ziddiyatli vaziyatlar, hayotdagi yoqimsiz voqealar odamdan ogohlantirishlarga to'g'ri javob berish qobiliyatini talab qiladi.

Ammo hamma ham bunga erisha olmaydi va somatik bemorlar armiyasi doimiy ravishda sirli bemorlar bilan to'ldiriladi, ular hayot sifatini keskin yomonlashtiradigan, ammo aniqlangan somatik patologiyaning mavjudligi bilan izohlanmaydi.

Tana kasalligi "ongsiz" holatga tushgan nevrozning namoyon bo'lishi sifatida

Terapevt, kardiolog, nevrolog va boshqa mutaxassislarga murojaat qilgan bemorlarning 50 foizigacha ob'ektiv tekshiruv natijalariga, shuningdek laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalariga asoslangan haqiqiy somatik tushuntiriladigan patologiyaga ega emas.

Tashxisiy qiyinchilik - somatik patologiyaning yo'qligi va ruhiy buzuqlik belgilari - tashvish, depressiya, gipoxondriya. Bunday holatlarda ICD -10 F45 sarlavhasiga ega - somatoform kasalliklari.

F45.0 Somatizatsiya buzilishi

Asosiy xususiyatlar - ko'p, takrorlanuvchi, tez -tez o'zgarib turadigan jismoniy alomatlar, kamida ikki yil davomida. Bemorlarning ko'pchiligi birlamchi va maxsus tibbiy yordam xizmatlari bilan uzoq va murakkab aloqada bo'lib, ular davomida ko'plab samarasiz testlar va steril diagnostik manipulyatsiyalar o'tkazilgan bo'lishi mumkin.

Semptomlar tananing yoki organ tizimining har qanday qismiga ta'sir qilishi mumkin. Kasallikning kechishi surunkali va beqaror bo'lib, ko'pincha ijtimoiy, shaxslararo va oilaviy xatti -harakatlarning buzilishi bilan bog'liq. Qisqa muddatli (ikki yildan kam) va kamroq aniq alomatlarga misollar ajratilmagan somatoform buzilishi (F45.1) deb tasniflanishi kerak.

"Somatoform kasalliklari" guruhining sarlavhalari

Shuningdek, rubrikada gipoxondriyal buzilish, somatoform avtonom buzilish, somatoformli og'riqlar buzilishi, nevrasteniya bor.

F45.2 Gipoxondriyal buzilish Somatoformni nazarda tutadi, lekin aslida u ijtimoiy buzuqlikka yaqin keladi

Bu bemorning og'ir surunkali kasallik yoki bir nechta kasalliklarga shubha qilishdan doimiy tashvishi bilan namoyon bo'ladi. Bemorda doimiy somatik shikoyatlar yoki semptomlar haqida doimiy tashvish bor.

Asosiy farqlash xususiyati shundaki, bemor azobdan qutulishga intilmaydi, balki tashxis orqali o'zining aybsizligini tasdiqlashga intiladi.

F45.3 Somatoform avtonom disfunktsiyasi

Bu sarlavha, ayniqsa, nevrologik amaliyot uchun dolzarbdir. Taqdim etilgan simptomatologiya, bir organ yoki organlar tizimi shikastlanganda, asosan innervatsiya qilingan va avtonom asab tizimi: yurak -qon tomir, ovqat hazm qilish, nafas olish va genitoüriner tizimlar tomonidan boshqarilganda sodir bo'ladigan hodisaga o'xshaydi.

Semptomlar odatda ikki xil bo'ladi, ularning hech biri ma'lum bir organ yoki tizimning buzilishini ko'rsatmaydi.

Birinchi tur - bu yurak urishi, terlash, qizarish, titroq va mumkin bo'lgan sog'liq buzilishidan qo'rquv va xavotirlik kabi vegetativ zo'riqishning ob'ektiv belgilariga asoslangan shikoyatlar.

Ikkinchi turdagi - bu o'ziga xos bo'lmagan yoki o'zgaruvchan xarakterdagi sub'ektiv shikoyatlar, masalan, butun tana bo'ylab o'tadigan og'riqlar, issiqlik, og'irlik, charchoq yoki shishish hissi, bemor har qanday organ yoki organ tizimiga bog'laydi.

Bu buzuqlikning namoyon bo'lishi yurak nevrozi, Da Kosta sindromi (askarlarda o'tkir o'tuvchi yurak etishmovchiligi), gastronevroz.

F45.4 Doimiy somatoformli og'riqlar buzilishi

Asosiy shikoyat - bu fiziologik buzuqlik yoki jismoniy kasallik bilan to'liq tushuntirib bo'lmaydigan, emotsional to'qnashuv yoki psixologik muammolar tufayli paydo bo'ladigan, ularni asosiy etiologik sabab sifatida ko'rib chiqishga imkon beradigan doimiy, kuchli, chidab bo'lmas og'riq. Shikoyatlar, odatda, shaxsiy yoki tibbiy xarakterdagi yordam (rahm -shafqat) va e'tiborning sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Depressiya buzilishi yoki shizofreniya jarayonida paydo bo'ladigan psixogen xarakterdagi og'riqni ushbu bo'limga kiritish mumkin emas.

Somatoform kasalligi sifatida aniqlanmagan og'riqqa bo'lgan munosabat ko'pincha nevrologlar o'rtasida kelishmovchilikni keltirib chiqaradi, lekin shunga qaramay sababni innervatsiya buzilishidan qidirishadi. Ammo psixiatrlar nuqtai nazaridan, odamga tashvishga dosh berishga og'riq yordam beradi. Oddiy misollar - bosh og'rig'i (nevrologik tashxis G44.2) va fibromiyaljiya, ular birinchi navbatda ikkilamchi og'riq sezgisi bilan bezovtalanish buzilishi.

F48.0 nevrasteniya

Bu somatik alomatlar bilan namoyon bo'ladigan shaxsiy (konstitutsiyaviy) tashvish sifatida tavsiflanishi mumkin. Buzilishning ikkita asosiy turi mavjud bo'lib, ular asosan bir -biriga to'g'ri keladi. Birinchi turdagi asosiy xususiyat - bu aqliy zo'riqishdan so'ng charchoqning kuchayishi shikoyati, bu ko'pincha kundalik mashg'ulotlarda unumdorlik yoki unumdorlikning biroz pasayishi bilan bog'liq. Bemor ruhiy charchashni aqli zaiflikning noxush hodisasi, xotiraning zaiflashishi, diqqatni jamlay olmaslik va aqliy faoliyatning samarasizligi deb ta'riflaydi.

Boshqa turdagi tartibsizliklarda, jismoniy kuchsizlanish va charchoqni minimal harakatdan keyin ham, mushaklarning og'rig'i va dam ololmaslik hissi bilan ("hayotiylikni pasayishi") ham ta'kidlash kerak.

Ikkala turdagi tartibsizlik ham bosh aylanishi, boshning keskinlashishi va umumiy beqarorlik hissi kabi bir qancha umumiy jismoniy yoqimsiz hislar bilan tavsiflanadi.

Umumiy xususiyatlar - aqliy va jismoniy qobiliyatlarning pasayishi, asabiylashish, zavqlanish qobiliyatining yo'qolishi, engil tushkunlik va tashvish. Uyqu ko'pincha erta va o'rta bosqichlarda buziladi, lekin kunduzgi uyquni ham talaffuz qilish mumkin.

Haqiqiy amaliyotda bemorni boshqarishning birinchi bosqichida somatoform buzilishining mavjudligiga shubha qilish mumkinmi yoki ular uzoq va charchagan diagnostik izlanishlarga mahkummi?

Klinik amaliyotda "funktsional buzilishlar" atamasi keng qo'llaniladi - bu ko'plab mutaxassislarga tanish va organlar va tizimlarning o'ziga xos morfologik o'zgarishlari bilan izohlanmagan buzilishlar mavjudligini nazarda tutadi.

Eng mashhur funktsional buzilishlarga irritabiy ichak sindromi (IBS), tos va bel sohasidagi surunkali og'riqlar, fibromiyaljiya - ob'ektiv sabablarsiz mushak -skelet tizimining kuchli og'rig'i kiradi.

Bunday bemorlarni psixiatrga yuborish mantiqan to'g'ri bo'ladi, lekin har doim ham shunday emas.

Shu bilan birga, psixologik komponent etakchi rol o'ynashi mumkin bo'lgan va depressiya yoki tashvish spektrining alomatlarini tuzatish orqali yo'q qilinishi mumkin bo'lgan shartlar ro'yxati ancha katta:

- gastroenterologiyada - IBSdan tashqari, oshqozon yarasi bo'lmagan (funktsional) dispepsiya;

- ginekologiyada - tos artropati, premenstrüel sindrom, tosda doimiy og'riq;

- revmatologiyada - fibromiyaljiya, bel sohasidagi og‘riq;

- kardiologiyada - atipik angina pektoris (yurak sindromi X);

- pulmonologiyada - giperventilyatsiya sindromi;

- terapevtlar amaliyotida - surunkali charchash sindromi;

- nevrologiyada - kuchlanish bosh og'rig'i, psevdoepileptik tutilishlar;

- stomatologiya va yuz jarrohligida - temporomandibulyar bo'g'imlarning disfunktsiyasi, yuzning atipik og'rig'i;

- KBB amaliyotida - Globus faringeal (tomoqdagi dumg'aza hissi);

- allergologiyada - ko'p kimyoviy sezuvchanlik va boshqalar.

Aerofagiya, yo'tal, diareya, dizuriya, hiqichoq, chuqur va tez nafas olish, tez -tez siyish, pilorospazmning psixogen shakllari ham tasvirlangan.

Bemorning psixologik portreti

Bunday bemor odatda "jismoniy" azoblanishning psixologik (shaxsiy va shaxslararo) va mikrosotsial sabablarini e'tiborsiz qoldiradi yoki rad etadi.

U semptomlarning organik tabiatiga mutlaqo ishonadi va buzilishning somatik sabablari (tekshiruv natijalari, testlar) yo'qligini isbotlash yoki ko'rsatishga urinishda asabiylashish yoki ishonchsizlikni ko'rsatadi. Bu tez -tez shifokor bilan aloqani yo'qotishiga va yaxshiroq mutaxassisni yoki ishonchli tekshiruv usullarini qidirishni davom ettirishga olib keladi.

Asosiy xususiyati - bir necha bor salbiy natijalar va shifokorlarning semptomlar somatik xarakterga ega emasligiga ishontirishlariga qaramay, tibbiy ko'rikdan o'tishni talab qilish bilan bir vaqtda somatik alomatlar shikoyatlarini takroran taqdim etish.

Agar bunday bemorda haqiqiy jismoniy kasallik bo'lsa, ular simptomlarning tabiati va zo'ravonligini yoki u bilan bog'liq azob -uqubatlarni tushuntirmaydilar.

Turli somatoform kasalliklari bo'lgan bemorlarning umumiy psixologik xususiyatlari:

kasallik tarixining bir tomonlama taqdimoti;

sinovdan o'tkazilayotgan hodisalarning maksimal abartma va dramatizatsiyasi;

"jismoniy" azoblanishning psixologik (shaxsiy va shaxslararo) va mikro -ijtimoiy sabablarini e'tiborsiz qoldirish yoki rad etish;

azob -uqubatlarning organik tabiatiga mutlaq ishonch;

kundalik hayotda ham, kasallik bilan boshqalar bilan munosabatlarda ham hissiy munosabatdagi qiyinchiliklar;

boshqalarga nisbatan haddan tashqari asabiylashish.

Afsuski, tashxis qo'yish paytida somatik profil shifokorlari ko'pincha F40-F48 sarlavhalari (nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoformli kasalliklar) borligini bilishmaydi va ICDda bo'lmagan ta'riflardan foydalanadilar. surunkali charchash sindromi "shifokorlar orasida mashhur

Bemorning ahvolini aniqlash uchun aniq atamalar mavjud: distimiya (F48 ostastevar nevrasteniya) (shaxsiy tashvish).

Paradoks shundaki, bemor oxirgi marta psixiatrga yuboriladi va har bir shunga o'xshash holatda biz buzilishning biopsixosotsial sabablari bilan shug'ullanamiz.

Belgilanmagan xavotirning somatoform sezgilarga aylanishi, qoida tariqasida, konstitutsiyaviy jihatdan zaif funktsional tizim (locus minoris resistentiae) bilan bog'liq.

Bu holatlarga (bemor qaysi organ va tizimlarda noqulaylik tug'dirmasin) umumiy bo'lgan psixologik xafagarchilik - bu odamning xafagarchiligi bo'lib, u ham sabab, ham natija bo'lib xizmat qiladi, qoida tariqasida, birlamchi amaliyotda ko'rsatilmagan yoki aniqlanmagan.

Va o'ziga xos simptomatologiya shaxsiyatning premorbid xususiyatlari va hissiy / kognitiv ishlov berish nisbati bilan belgilanadi va ko'p jihatdan bemorning aql va bilim darajasiga bog'liq. Har ikkisining darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, shikoyatlar qanchalik xilma -xil va murakkab bo'lsa, differentsial tashxis shunchalik qiyinlashadi.

Somatoformlarni tanib olish va davolash faqat psixologlar va psixiatrlarning ishi somatik xizmat ko'rsatish tizimiga qo'shilganda muvaffaqiyatli bo'ladi.

Bunday holda, bemorning xohish -istaklarini inobatga olgan holda kerakli terapiya buyurilishi mumkin. Psixoterapevt, psixiatr bilan hamkorlik terapiya sxemasini aniqlashtirish, maxsus psixoterapevtik va reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazish imkoniyatini taklif qiladi.

Shunday qilib, bemor uzoq vaqt davomida ko'p sonli mutaxassislar - kardiolog, nevrolog, gastroenterolog, revmatolog va boshqa shifokorlarga tashrif buyurib, ayanchli doirada yurishdan qochadi, og'riq sabablari, bezovtalik, ish qobiliyatining pasayishi va hatto yo'qolishiga olib keladi.

Bu foydasiz diagnostika va terapevtik muolajalar narxini sezilarli darajada kamaytiradi.

Hurmat bilan, salomatlik va o'z potentsialingizga ishonch tilayman, Viktoriya Tanaylova

Tizim psixologi, psixogenetik, ongning resurs holatini faollashtirish orqali inqiroz va kasallikdan chiqishning samarali strategiyalari bo'yicha mutaxassis.

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skayp tanaylova3

Tavsiya: