Mentalizatsiya Va Psixosomatika. Per Marti

2024 Muallif: Harry Day | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-17 15:55

Biz tez -tez o'z instinktimiz va harakatlarimizdan ma'lum darajada qo'zg'aladigan odammiz. Biz o'zimizni ozmi -ko'pmi muhim deb hisoblaydigan voqealar va vaziyatlar bizning ta'sirchanligimizga ta'sir qiladi va bu hayajonlarni qo'zg'atadi. Chiqish va tushirishning asosiy imkoniyatlari, bir tomondan, aqliy mehnatda, hissiy qo'zg'alish orqali harakat qilish, boshqa tomondan, aqliy mehnat bilan bog'liq yoki bog'liq bo'lmagan turli yo'llar bilan, vosita ko'nikmalari va sezuvchanlikda. Umuman olganda, bizda sodir bo'lgan hayajon yo'qolmasa yoki chiqish yo'lini topmasa, u to'planib, ertami -kechmi somatik apparatga patologik tarzda ta'sir qiladi, deb taxmin qilish mumkin. Xususan, men har bir kishi uchun boshqacha tarzda taqdim etilgan chiqish yo'liga to'xtalib o'taman, chunki men o'zimizning qo'zg'alishlarimizni ishlab chiqishdagi doimiy vazifamda aqliy apparatlarimiz dinamikasini ko'rib chiqdim. Buning uchun men har safar qisqacha quyidagi mavzularni ko'rib chiqaman:

- Bizning tasavvurlarimizga, ruhiy tasvirlarimizga va ularning dinamizmiga taalluqli mentalizatsiya tushunchasi.

- Shaxsiy rivojlanish jarayonida vakilliklarni progressiv tashkil etish.

- aqliy mehnatga to'sqinlik qiladigan vakilliklarning tubdan etishmasligi va ulardan foydalanishning mumkin emasligining sababi.

- Mentalizatsiyaning asosiy klinik shakllari, ya'ni ularning semiologik tasnifi.

Xulq -atvor va nizolar haqida individual iqtisodiyotni yaxshiroq tushunish uchun zarur bo'lgan tushuntirishlar.

- Mentalizatsiyaning turli shakllari va somatizatsiyaning asosiy jarayonlari o'rtasidagi aloqalar.

Mentalizatsiya

Mentalizatsiya tushunchasi 70-75 yillarda [XX asr] ishlab chiqilgan. Mentalizatsiya psixologik apparatlar parametrlari bilan shug'ullanadi, ular shu paytgacha maxsus tadqiq qilinmagan. Bu parametrlar shaxsning aqliy tasavvurlarining miqdori va sifatiga bog'liq.

Aqliy tasvirlar har birimizning aqliy hayotimizning asosini tashkil qiladi. Odatda, masalan, kunduzi ular bizni fantaziya deb ataydigan narsalarni beradi. Ammo tunda ular [ruhiy tasvirlar] tushlarning elementlarini beradi. Vakillar g'oyalar, fikrlar va ichki aks ettirishlarni birlashtirishga imkon beradi. Ular, shuningdek, boshqalar bilan bevosita yoki bilvosita munosabatlarimizda doimo ishlatiladi.

Shunday qilib, men qo'limda, masalan, ro'molchamni ushlab turaman. Esimda, buni menga bugun vafot etgan amakivachcham bergan. Keyin men hamkasblari nazokat qilgan bu amakivachchaning o'limi haqida o'ylay boshlayman. Men uning kasalligi paytida ularga yordam bergani uchun juda minnatdorman. Men ham yaqinda viloyatlarda ko'rgan oilam haqida o'ylayman va o'zimni aybdor his qilaman, ayniqsa bu amakivachchaning bevasini ko'rmaganim uchun. Bunga vaqtim yetmadi. Men buni albatta keyingi yozda qilaman.

Bu misol o'rinli ko'rinadi, chunki u tasavvurni uzatish orqali uzaytiriladigan haqiqiy idrokni taklif qiladi va bu tasavvur, o'tmish bilan, shuningdek, kelajak bilan bog'liq bo'lgan fikrlar va ichki mulohazalar bilan bog'liq. shaxslar.

Psixiatrlar vakolatxonalarning rolini, ularni bevosita guvohlik beradigan gallyutsinatsiyalardagi asosiy rolini va xayoliy holatlarda murakkabroq rolni yaxshi bilishadi, chunki vaqt o'tishi bilan har xil vakillik turlari o'rtasidagi ichki aloqalar yangi tashkilotni yaratadi. ruhiyat haqida.

Shifokorlar, shuningdek, bemor o'z kasalligi tarixini aytib berganida, vakillik rolini qadrlashlari mumkin. Agar bu patologik faktlar va ularning retsepti hisobga olinsa, bu hikoya quruq, kam vakil bo'lib chiqishi mumkin; va aksincha, har qanday patologik holat (agar maslahatchi yordamida zarur bo'lsa) ko'rib chiqilayotgan davrlarning ta'sirchan hodisalari bilan bog'liq bo'lganda boy bo'lishi mumkin.

Mentalizatsiya ma'lum bir shaxsdagi tasvirlarning soni va sifati bilan bog'liq. Psixosomatika bo'yicha frantsuz mutaxassislari, birinchi navbatda, psixoanalistlar tufayli, kunduzgi yorug'likni ko'rgan bu kontseptsiya, kelajakda, har xil turdagi ko'plab bemorlar bilan muntazam uchrashuvlari (dastlabki intervyular paytida va psixoterapiyada) natijasida asta -sekin shakllantirildi.. Odamlarning ruhiy faoliyatidagi, odatdagi yoki somatik kasalliklardagi turli xil nuqsonlar, psixoanaliz tomonidan o'rganilgan nevrotiklarga xos bo'lganidan farq qilar edi.

Mentalizatsiya Freyd ishining maqsadi emas edi, lekin u faqat o'z davrida ko'p bo'lgan ba'zi patologik tashkilotlar bilan qiziqqan edi: ruhiy nevrozlar [psixonevrozlar]. Klassik ruhiy nevrozlarda aqliy tasavvurlar o'z ansambliga juda boy. Ularning soni va sifati katta e'tiborni jalb qilmaydi.

Biroq, Freydning ruhiy faoliyatiga oid kashfiyotlari va ishlanmalarisiz va uning o'rnini aniqlamasdan va 1915 yildan boshlab, "oldindan ongni" aniq tasavvurlar paydo bo'ladigan joy deb belgilaydigan birinchi mavzu bo'lmaganda, mentalizatsiya tushunchasi aniq bo'lmagan. paydo bo'ladi.

Vakilliklarni progressiv tashkil etish

Tasvirlar xotirada muhrlangan va mnezik izlarda qoladigan birlamchi in'ikoslarni eslashdan iborat. Tuyg'ularning qo'lga olinishi va ularni keyinchalik eslab qolish ko'pincha yoqimli yoki yoqimsiz affektiv ohanglar bilan birga keladi.

"Ongsiz" bu tasvirlarning bir -biri bilan aloqasi va aloqasi o'rnini ko'rsatadi.

Psixoanaliz narsalarni tasvirlash va so'zlarni ifodalash bilan shug'ullanadi.

Narsalarning tasviri sezgi-idrok tartibining tajribali voqeliklarini eslatadi. Ular hissiy va idrokiy assotsiatsiyalarni, shuningdek, xatti -harakatlar assotsiatsiyasini (masalan, biror ishni ma'lum tartibda bajarish) uyg'otadi. Ular ta'sirlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, lekin o'z -o'zidan g'oyalar assotsiatsiyasiga mos kelmaydi va aqliy apparatdan safarbarlikka qodir emas.

So'zlarning ifodalanishi boshqalarning nutqini idrok etishdan, eng oddiyidan eng murakkabigacha paydo bo'ladi. Sezgi tartibining boshida so'zlarning tasviri ham narsalarning tasviridir. Ular asta -sekin individual rivojlanish jarayonida narsalarning tasviri maqomini tark etadilar.

Ular ona bilan muloqotdan tug'iladi, keyin ular asta -sekin o'zlari bilan muloqot qilishlariga imkon berib, boshqa shaxslar bilan muloqotni qo'llab -quvvatlaydilar va tashkil qiladilar: biz ichki ko'zgu haqida gapirayapmiz.

So'zlar g'oyalar assotsiatsiyasining asosiy asosini tashkil qiladi.

Odatda so'zlarning tasviri narsalarning tasviri bilan bog'liq bo'lib, ular birgalikda oldindan ongli tizimni tashkil qiladi.

Masalan, dastlab chaqaloq uchun ko'rinadigan va seziladigan narsa sifatida qabul qilinadigan "qo'g'irchoq" asta -sekin "bola", so'ngra o'smir va kattalar uchun metaforik ma'noga ega bo'ladi. "jinsiy ayol" haqida. Bu butun ansambl oldindan ongda muhrlangan.

Siz bilishingiz kerakki, aksincha, ongni buzilishi bilan, patologiyada so'zlarning tasviri narsalarning tasviriga aylanishi mumkin, ular rivojlanish jarayonida olingan affektiv, ramziy va metaforik komponentlarning ko'pini yo'qotadi.

Keyin "qo'g'irchoq" so'zi faqat berilgan mavzudagi "bolalar o'yini" ni eslay oladi.

Umuman olganda, tungi tushlar, hech bo'lmaganda, shaxsning tasvirlari sifatini yaxshi etkazadi. Ba'zida bu orzular faqat kundalik narsalarning tasviridan iborat bo'lib, ular haqiqatdan yoki amalga oshmagan haqiqatlardan chetga chiqmaydi. Ular g'oyalar uyushmalari uchun hech qanday asos yaratmaydi. Boshqa vaqt, hatto oddiy tasvirlar asosida ham, ular ta'sirlar yoki belgilar bilan haddan tashqari yuklangan g'oyalar assotsiatsiyasiga yo'l ochib bera oladilar, so'ngra ularning mazmunidan tashqarida yashirin mazmunini, haqiqiyligini ochib beradilar. ma'no.

Men ilgari ongli tizimning psixik tasvirlarining miqdori va sifati haqida bir necha bor aytganman.

Ularning soni individual rivojlanishning turli davrlarida, erta bolalikdan va keyinchalik bolalikdan, birinchi navbatda, vakillik qatlamlarining to'planishi bilan bog'liq. Biz "qo'g'irchoq" so'zining ma'nolari to'planishiga misolni ko'rdik.

Ularning ongsiz sifati bir vaqtning o'zida:

- Ularning xotiralari erkinligida.

- mavjud bo'lganda, ularni eslash paytida, o'sha davrning boshqa tasvirlari bilan (masalan, qo'g'irchoq bilan o'yin bo'lgan bolalik davridagi turli xil oilaviy sharoitlar) yoki boshqa davrlardan (masalan, "qo'g'irchoq" so'zining ketma -ket uchta ma'nosi), eng boy uyushmalarni ta'minlaydigan ansambl.

- oldingi mavjudligicha; Biroq, bu doimiylik vaqtincha to'xtatilishi yoki jiddiy ongsiz tizimning tartibsizligi natijasida vujudga kelgan vakilliklarning oldini olish yoki bostirish orqali jiddiy ravishda buzilishi mumkin.

Vakilliklarni ishlatishning etishmasligi va imkonsizligi

Taqdimotlarning tabiiy etishmasligi mavzu rivojlanishining eng boshida o'z ildizlarini topadi.

Bu quyidagilardan kelib chiqadi:

A - Yoki bolaning sensorimotor funktsiyalarining tug'ma yoki tasodifan buzilishidan, tasvirlarning idrok asosini ifodalovchi funktsiyalar. Masalan, ko'rish, eshitish yoki harakat bilan bog'liq muammolar mavjudligi tufayli.

B - Yoki avvalgisiga o'xshash tartibdagi onaning funktsional qobiliyatsizligidan. Tushunish mumkinki, ko'p yoki kamroq kar yoki ko'r bo'lgan ona, chaqalog'i bilan yoki yosh bolasi bilan etarli darajada muloqot qila olmaydi.

B - Yoki bolani onasining affektiv qo'llab -quvvatlashining etishmasligi yoki nomutanosibligi tufayli va bu tez -tez uchraydigan holat. Bu erda biz ruhiy kasallikka chalingan onalar ham, ruhiy tushkunlikdan aziyat chekayotgan onalar ham, juda g'azablangan, avtoritar yoki befarq bo'lgan onalar, shuningdek, onasi o'zining murakkab vazifasini to'liq bajara olmaydigan ko'p oilalarda yuzaga keladigan ko'plab muammolarni topamiz.

Bularning barchasida, chaqaloqning progressiv rivojlanishining turli darajalarida, keyin kichkina bola (hissiy, motorli, ta'sirchan, og'zaki) va nihoyat, vakolatxonalarni tashkil etish sohasida tanqisligi, tanqisligi yoki etishmasligi mavjud. affektiv va ramziy ma'nolar bilan bog'liq so'zlarning tasvirini olish.

Bu kamchilik yoki etishmovchilikni keyinchalik o'z -o'zidan tuzatib bo'lmaydi. Ularni (kamchiliklar va kamchiliklarni), hatto psixoterapiyaning ixtisoslashgan turlarida ham tuzatish juda qiyin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bu nuqsonlar oligofreniya kasalligidan tubdan farq qiladi. Ba'zi aqliy yuqori tuzilmalar bo'lishi mumkin, ba'zida juda rivojlangan, masalan intellektual.

Olingan vakolatxonalarning mavjud emasligi.

Bu ruhiy tasvirlardan, ba'zida bir -biridan ajratish juda qiyin bo'lgan hodisalardan qochish yoki ularni bostirish haqida yoki ruhiy tartibsizliklar haqida.

Ularning kelib chiqishi odatda uchta sabab bilan bog'liq:

Javob - Biz erta bolalik va bolalik haqidagi ba'zi in'ikoslarning ayniqsa o'tkir yoki yoqimsiz affektiv ranglanishi haqida gapirishimiz mumkin, bu esa bu tasavvurlarga mos keladigan tasavvurlarni xavf ostiga qo'yishi mumkin.

Nafaqat ishtirok etuvchi vakolatxonalar, balki undan qochish (bu haqda o'ylash mumkin emas) yoki bo'g'ilish bilan bog'liq emas, balki oldini olish va bostirish, avvalgilariga ta'sirchan bog'liq bo'lgan, boshqa vakilliklarning butun tarmog'iga yog 'singari tarqaladi.

Bunday holda, repressiya mexanizmlari (ongsizdan ongsizgacha) ta'sirlanmaganga o'xshaydi, chunki ta'sirlangan vakolatxonalar tarmog'i biz hushidan ketganlarning turli jihatlaridan tashqarida deyilgan narsalarga o'rin qoldirmaydi, chunki bu butun tarmoq bu namoyishlar ba'zi holatlarda butunlay paydo bo'lishi mumkin … keyin yana yo'qoladi.

B - Biz, shuningdek, tsenzura ta'siriga ega bo'lgan g'oyalar tartibida, instinktlardan yoki g'ayratlardan kelib chiqqan holda, og'ir yukni o'z ichiga oladigan to'qnashuvlar haqida gapirishimiz mumkin. Ong va ongda to'g'ridan -to'g'ri yoki bilvosita erotik va tajovuzkor namoyishlar paydo bo'lishi rad etiladi, so'ngra Katrina Para ta'riflagan sharoitda ular [vakillar] o'z tabiatida bostiriladi va o'zgartiriladi.

- Dastlab, ular bilan bog'liq vakillik va affektlar ansambllari endi paydo bo'lmaydi.

- Keyingi vaqtda, avvalgisidan farqli o'laroq, vaziyatga qarab, tasvirlar boshlang'ich tavsiflovchi shaklda qaytadan paydo bo'lishi mumkin, lekin ular boshida ular bilan birga kelgan, ya'ni qatnashish imkoniyatisiz, ta'sirchan ma'nolardan mahrum. aqliy hayot g'oyalari uyushmalarida.

Shuni yodda tutish kerakki, ruhiy tasvirlarni bostirish, qoida tariqasida, erotik yoki tajovuzkor xarakterdagi instinktlar yoki qo'zg'alishlar bilan bir xil ayblovlarni o'z ichiga olgan xatti -harakatlarning bostirilishiga qo'shiladi.

B - Nihoyat, biz ruhiy disorganizmlar haqida gapirishimiz mumkin, bunda quyidagi naqsh kuzatiladi: ma'lumki, qo'zg'alishning haddan tashqari ko'payishi har doim uni sezadigan funktsional apparatni tartibsizlashtirishga intiladi. Bu haddan tashqari hayajon ruhiy apparatni uradi, ko'pincha u eng rivojlangan darajaga etadi, bu esa genital bosqichning "Edip" tashkiloti hisoblanadi.

Eng yaxshi holatda, bunday sharoitda, sub'ekt evolyutsiyasida ilgari qayd etilgan hayot tizimlariga, odatda, tizimlarga regressiya amalga oshiriladi (men mentalizatsiya va somatizatsiya jarayonlari haqida gapirganda, men bu kontseptsiyaga qaytaman). fiksatsiya nuqtalari deb ataladigan va bu erda ruhiy simptomatologiyaning shakllanishiga olib keladigan nevrotik (og'iz yoki anal buyrug'i, individual rivojlanishning tug'ma bosqichlari); shu bilan birga, umuman olganda, aqliy tashkilot o'z tarkibini saqlab qoladi.

Eng yomon holatda, agar sub'ekt hayotining oldingi tizimlari etarlicha belgilanmagan bo'lsa, hech qanday ruhiy simptomatologiyani o'rnatib bo'lmaydi va aqliy apparatning o'zi tartibsiz bo'lib qoladi (va shundan keyin nevrotik ruhiy tashkilot ehtimollikdan himoya tizimi bo'lishi mumkin) yanada keng tarqalgan tartibsizlik). Ushbu tartibsizlikning birinchi belgilarini aniqlash har doim qiyin, chunki ular salbiy va etishmasligi, etishmasligi bilan bog'liq bo'lib, ular quyidagilardan iborat.

- so'zning tom ma'noda tushkunligi, bosimning pasayishi, hayotiyligining pasayishi, [depressiya], ijobiy alomatlar yo'qligi (ayniqsa, ruhiy alomatlar yo'qligi) tufayli muhim deb ataladi.

- oldindan ongning funktsional ma'nosining yo'qolishi. Ilgari ruhiy hayotda mavzu uchun odatiy bo'lgan g'oyalar assotsiatsiyasida qatnashishga qodir bo'lgan so'zlarning namoyishlari endi uchramaydi.

Shunday qilib, qochish, repressiya va ruhiy tartibsizlikning turli xil jarayonlari orqali ruhiy apparat qo'zg'alishlarni qayta ololmaydi, ular esa o'z navbatida mavjud bo'lishini va to'planishini davom ettiradi (ongsiz qabul qiladi, lekin boshqa uzatmaydi). Oldindan ongni egallashiga qaramay (va bu holatlarda psixoterapiya berishi mumkinligiga umid qilsa ham), biz yana ruhiy funktsional beqarorlik holatida bo'lamiz, xuddi boshida ko'rsatilgan ruhiy etishmovchilikning asosiy turlarida bo'lgani kabi. ushbu bandning.

Mentalizatsiyaning asosiy klinik shakllari

Somatik bemorlar klinikasida, odamlarga qarab, ba'zilarida esa, hayotiy daqiqalariga qarab, ko'rsatilgan farqlar sonlar soni va sifat jihatidan namoyon bo'ladi.

A - Ba'zida vakolatxonalar yo'qdek tuyuladi.

Boshqa safar ularning soni kamayadi (shubhasiz, turli vaqtlarda mavjud bo'lgan, lekin tasvirlarning paydo bo'lishiga olib kelmagan ko'plab idroklar) va ularning sifati (bizning misolimizga qaytsak, "qo'g'irchoq" so'zi hech qachon boshqa hech narsaga o'xshamagan) bolalar o'yinidan ko'ra) …

Fikrlash qobiliyati cheklangan sub'ektlar, hayot ularga taqdim etadigan turli xil ekzogen va endogen qo'zg'alishlarni ifoda etish uchun xatti -harakatlardan tashqari, boshqa vositalarga ega emaslar (va faqat bunga imkoniyat bo'lganda).

"Xulq -atvor nevrozlari" ni, shuningdek, vakolatlarning kambag'allik darajasi va "kam ruhiy nevrozlar" ni aniqlash mumkin.

Biz bu guruhlarda ongni rivojlanmaganligini, shuningdek, ongni buzilishidan ta'sirlangan sub'ektlarni ko'ramiz. Ikki patogen formulaning differentsial tashxisini ba'zida birinchi maslahatlashuvda aniqlash qiyin.

B - Hozir yaxshi mentalizatsiya haqida bir necha so'z aytishim kerak.

Bu shaxslar doimo o'zaro bog'liq bo'lgan (g'oyalar uyushmalariga bo'ysunuvchi) va rivojlanish jarayonida ko'plab affektiv va ramziy ma'nolar bilan boyitilgan ko'p sonli ruhiy tasavvurlarga ega bo'lganda aniq namoyon bo'ladi.

Bu Freyd tomonidan aniqlangan klassik "ruhiy nevrozlar" (psixonevrozlar), shuningdek "aqliy nevrozlar" ga tegishli, ularning alomatlari ruhiy nevrozlarga qaraganda kamroq uyushgan va qo'llab-quvvatlanmaydi, shuningdek mo'rtroq bo'lib chiqadi. polimorfik, ruhiy alomatlarga (obsesif, anal yoki fob tartib yoki og'zaki) qo'shiladi, ruhiy nevrozlarga qaraganda, xarakterli xususiyatlar va xulq -atvor xususiyatlariga qaraganda.

B - bir tomondan, "aqli zaif neyrotiklar" va "yaxshi ruhiy nevrologiklar" tomonidan yaratilgan ansambl o'rtasida, ikkinchi tomondan, raqamli qiymatiga ko'ra, munosib bo'lgan uchinchi guruh shaxslar bor. eng katta e'tibor. Bu guruh biz "cheksiz mentalizatsiyali neyrotika" deb ataydiganlardan iborat. "Yaxshi mentalitet" ni taqdim etish orqali shaxslar tasavvur va fikrlashga qodir ko'rinadi. Va keyin, "yomon mentalitet" ga ega bo'lib, ularning tasavvurlari va fikrlari tushkunlik tanqisligini ko'rsatadi. Ularning vakillik miqdori va sifatini o'zgartirish qobiliyati ba'zan hayratlanarli.

Biz bu vakillar guruhida uchrashamiz, ular ko'p yoki uzoq vaqt davomida, bu tasavvurlarning oldini olish yoki bostirish tufayli, ishlatilgan tasvirlardan foydalana olmaydilar.

Mentalizatsiya haqidagi noaniqlik, suhbatdoshning dastlabki intervyusida to'g'ridan -to'g'ri kuzatadigan sub'ekt vakillarining miqdoriy va sifatiy xilma -xilligidan, shuningdek, sub'ektning oldingi hayotida (asosiy depressiya davrlarida) haddan oshib ketishi mumkin bo'lgan shunga o'xshash o'zgarishlarni sezishidan kelib chiqadi. yoki ko'rsatilgan repressiyalar [bostirish] namoyishlari va xatti -harakatlari).

G. David tomonidan frantsuz tilidan tarjima qilingan, ilmiy nashr - Cand. asal Fusu L. I.