Gestalt Usulida Simptom Bilan Ishlash

2024 Muallif: Harry Day | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-17 15:55

Psixosomatik yondashuv tana va ruhiyat o'rtasidagi bog'liqlik g'oyasiga asoslangan. Bunday aloqaning mavjudligi uzoq vaqtdan beri ma'lum edi. Bu haqda qadimgi yunon faylasuflari allaqachon kasallikning mohiyatini muhokama qilib yozishgan. Sokratning aytishicha, ruhdan boshqa hech qanday kasallik yo'q. Aflotun unga qo'shilib, tananing alohida kasalliklari va ruhiy kasalliklari yo'qligini ta'kidlaydi. Ikkalasi ham kasallik va azob -uqubatlar noto'g'ri fikrlashning oqibatlari deb hisoblashadi. Kasallik va azob -uqubatlarning asl sababi har doim o'y, yolg'on fikrdir. Tananing o'zi kasal bo'lolmaydi - bu shunchaki ekran, ong proektsiyasi. Shuning uchun, ekranni yamashning ma'nosi yo'q. Kasallik - bu faqat "muammo" ning ifodasi, shakli. Bu hayotdan foydalanib, bizga biror narsa noto'g'ri ekanligini, biz aslida kim emasligimizni aytish imkoniyatidir. Qadimgi faylasuflarning bu dalillari, yaxlit yondashuv paradigmasida qayta tiklanayotgan, yaxlit yaxlit tizim sifatida shaxs kontseptsiyasining muhim g'oyalarini o'z ichiga oladi, siz bilganingizdek, gestalt terapiyasi ham unga tegishli.

Zamonaviy an'anaviy tibbiyotda psixika va tana o'rtasidagi bog'liqlik g'oyasi kasallikning alohida turini - psixosomatikani ajratishda namoyon bo'ladi. Bu psixologik sababga ko'ra buzilishlar, lekin somatik namoyon bo'lishi bilan. Bu kasalliklar doirasiga dastlab etti nozologik shakl kiradi: bronxial astma, gipertoniya, angina pektorisi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi, yarali kolit, neyrodermatit, poliartrit. Hozirgi vaqtda ularning ko'pi bor. Bundan tashqari, ICD-10 ruhiy kasalliklarning xalqaro tasnifida somatoform buzilishlari (o'qi F45) ajratilgan, ularning nomidan ko'rinib turibdiki, ular somatik, ammo kelib chiqishi psixologik. Bunga quyidagilar kiradi: somatizatsiyalangan buzilish, gipoxondriyal buzilish va bir qator somatoform avtonom disfunksiyalar - yurak va yurak -qon tomir tizimi, oshqozon -ichak trakti, nafas olish tizimi, genitoüriner tizim va boshqalar. Matndan ko'rinib turibdiki, psixosomatik va somatoformli buzilishlarning kelib chiqishi psixologik, lekin shikoyatlarni taqdim qilishda somatik. Ularning eng muhim o'ziga xos xususiyati shundaki, somatoform buzilishlari funktsionaldir, bu ular bilan psixoterapevtik usulda ishlashga imkon beradi, psixosomatik kasalliklar organlar tomonidan organik o'zgarishlarga ega va ularni davolashda tibbiy usullar qo'llaniladi. Biz bu buzilishlarni ularning kelib chiqishining umumiy tabiatini - psixogenligini hisobga olgan holda ajratmaymiz, bu bizga psixoterapiya qo'llash uchun ikkalasi bilan ishlash imkoniyatini beradi. Bundan tashqari, biz bu kasalliklarning nozologik tamoyiliga ko'ra rasmiy bo'linishidan foydalanmaymiz, balki bu namoyonlarni psixosomatik alomatlar deb hisoblab, ularning o'ziga xos namoyon bo'lishi haqida gaplashamiz. Shunday qilib, matnda biz psixosomatik simptomni faqat psixogen xarakterga ega deb ataymiz.

Gestalt yondashuvi an'anasida psixosomatik simptom haqida quyidagi fikrlar ishlab chiqilgan:

Semptom - bu to'xtagan tuyg'u. Aniq bo'lmagan his -tuyg'ular tana darajasida halokatli bo'ladi.

Semptom past intensivlikdagi uzoq davom etadigan hissiy stressning natijasidir. Semptom vaziyatni o'tkirdan surunkali holatga o'tkazadi.

Semptom-bu kontaktning aylantirilgan shakli, "organizm-muhit" maydonining tashkiliy omili. Har qanday alomat bir paytlar ijodiy moslashuv edi, keyinchalik stereotipik, cheklovchi naqshga aylandi.

Semptom - bu tananing ma'lum bir qismiga begona tajribalarning orqaga qaytarilishi va somatik proektsiyasining birlashishi.

Semptomni davolashda Gestalt terapevti quyidagi strategiyalarni qo'llaydi:

- Holizm - a) ruhiy va somatik b) organizm va muhitning yaxlitligi va o'zaro bog'liqligi haqidagi g'oyalar;

- Fenomenologiya - mijozning ichki hodisalari olamiga, uning muammolari va qiyinchiliklari haqidagi sub'ektiv his -tuyg'ulariga ishora qilib, ularga mijozning ko'zlari bilan qarashga, kasallikning ichki tasviri deb atalishga murojaat qilish.

Tajriba - yangi noyob tajribaga ega bo'lish uchun mijozning atrof -muhit bilan o'zaro munosabatlarining faol usullarini o'zgartirish va o'zgartirish.

Gestalt yondashuvi doirasida psixosomatik simptomning paydo bo'lishi haqidagi qarashlarda hissiyotlarga katta e'tibor beriladi: his -tuyg'ularni ajratib olish va aniqlash, ularni ifoda etish, javob bera olmaslik. Binobarin, patogenetik jarayonning universal boshlanishi tajribani rad etishdir. (O. V. Nemerinskiy)

Odatdagidek, insonning tashqi dunyo figuralari bilan o'zaro aloqasi jarayoni quyidagi ketma -ketlikda amalga oshiriladi: sezish - his -tuyg'u (his) - his qilish ob'ekti - javob. Misol uchun, "Men bu va bu narsadan g'azablanaman". Ma'lumki, ko'pincha psixosomatik simptomning paydo bo'lishining asosi tajovuzni taqiqlashdir.

Atrof -muhitga ijodiy moslashish buzilgan taqdirda, yuqoridagi zanjir zanjirlaridan birida uzilish sodir bo'ladi:

1. Tuyg'u - tana ko'rinishlariga befarqlik;

2. Tuyg'u - hislarning etishmasligi (aleksitimiya);

3. Tuyg'u ob'ekti - his -tuyg'ularni ifoda etadigan ob'ektning yo'qligi (kirish, taqiq. "Siz g'azablanolmaysiz …")

4. Reaksiya - his -tuyg'ular bilan munosabat bildira olmaslik (kirish, taqiq, shikastlanish. "G'azabni ko'rsata olmaysan …").

Menimcha, bu zanjirning to'xtash nuqtasi - "sezish - his qilish - his qilish ob'ekti - javob" - diagnostik ahamiyatga ega, chunki u simptom bilan ishlash strategiyasini belgilaydi.

Ma'lumki, terapiya tashxisdan boshlanadi. Texnik jihatdan, agar psixosomatik alomat bo'lsa, bu uzilgan aloqani qidirish va butun zanjirning normal ishlashini tiklash demakdir. Introjektsiya (men qila olmayman, qo'rqaman, menda huquq yo'q) va orqaga burilish (o'ziga qarshi o'girilish) uzilish mexanizmlari vazifasini bajaradi. Tuyg'ularning reaktsiyasi imkonsiz bo'lib qoladi va ularning energiyasi reaktsiya ob'ekti sifatida o'z tanasini (organga proektsiyasini) tanlaydi. Haqiqiy ob'ekt bilan aloqa yo'q. Tuyg'u 1) aloqa funktsiyasini bajarmaydi 2) o'z tanasini yo'q qiladi, to'planib, tana tarangligi, og'riq bilan ifodalanadi. Vaqt o'tishi bilan bu aloqa usuli odatiy holga aylanib, stereotipga aylanadi va og'riq o'tkirdan surunkali holatga o'tadi. Shunday qilib, psixosomatik kasallik paydo bo'ladi.

Psixosomatik simptomning muhim xususiyati - bu adabiyotda tasvirlangan mumkin bo'lmagan holat, bunda ikkita qarama -qarshi tendentsiya bir -birini to'sib qo'yadi va odam falaj bo'lib qoladi. Natijada, simptom aniqlanmagan energiyani uzatishga imkon beradigan o'ziga xos tejamkorlik valfi bo'lib chiqadi. Ko'pincha, men o'z ishimda aybdorlik va g'azab kabi his -tuyg'ularning mavjudligiga duch kelishga majbur bo'ldim. Bu his -tuyg'ularning bir vaqtning o'zida mavjudligi ularning hech birini to'liq namoyon bo'lishiga imkon bermaydi. G'azab tuyg'usi tufayli o'zini aybdor his qila olmaydi, g'azabning namoyon bo'lishi aybdorlik hissi bilan to'sib qo'yiladi. Bu "klinch" holati, bunda psixosomatik simptomning paydo bo'lishi mumkin bo'lgan yagona yo'l. Bu biz psixosomatik mijoz bilan emas, balki nevrotik yoki chegarali mijoz bilan bo'lganimizda sodir bo'lmaydi, bu erda qutblardan biri aniq ifodalanadi, ikkinchisi bloklanadi. Xususan, nevrotik tashkilotga ega bo'lgan mijoz aybdorlik qutbini, chegara - tajovuzni ifoda etadi.

Semptom - bu in'ektsiya, orqaga burilish va somatik proyeksiyaning birlashuvi bo'lgani uchun, u bilan ishlash uni aloqa chegarasiga etkazish va kontaktni uzishning bu mexanizmlari bilan ishlashdan iborat.

Bu holda terapiyaning vazifasi, hech bo'lmaganda ramziy ma'noda, retrofleksiyani ochish va harakatni oxirigacha etkazish imkoniyatini yaratish bo'ladi.

Bu erda biz ishning quyidagi bosqichlarini ajratishimiz mumkin:

1. Tuyg'ular haqida xabardorlik. (Bu qanday sensatsiya, qaerda lokalizatsiya qilingan? Masalan, nafasingizni ushlab …)

2. Tushkunlik hissi haqida xabardorlik. (Bu his qanday hissiyotni o'z ichiga oladi? Masalan, "nafasimni ushlab, qo'rquvni his qilaman …").

3. Tuyg'u qabul qiluvchining xabardorligi. (Bu tuyg'u kimga qaratilgan? Masalan, "bu mening hissiyotim …", "Men buni qachon his qilaman …").

4. Introject, taqiq haqida xabardorlik (Mijoz o'zini qanday aniq to'xtatadi? O'z -o'zidan paydo bo'lishni nima buzadi, taqiqdan qanchalik xabardor? Masalan: "Agar buni ifoda etsangiz nima bo'ladi?").

5. Javob (Dastlab, hech bo'lmaganda aqliy. "Men nima qilmoqchiman, aytmoqchiman?").

6. Bu tuyg'u bilan o'zingizni anglash. ("Buni aytganingda senga nima bo'ldi?", "Bunga qanday qaraysan?")

Gestalt yondashuvida qo'llaniladigan ish sxemasi - "sezish - his qilish - his qilish ob'ekti - javob", menimcha, barcha psixogen kasalliklarning zamonaviy tibbiy sistematikada qo'llaniladigan psixosomatik va nevrotik kasalliklarga bo'linishini tushuntiradi. Birinchi holda, biz psixosomatik alomatlar haqida gapirishimiz mumkin, bunda tana darajasidagi muammolar nishon bo'lib xizmat qiladi. Ikkinchi holda, biz nevrotik darajadagi simptomatologiya bilan shug'ullanamiz, bu asosan vegetativ va ruhiy sohalarga ta'sir qiladi. Xususan, psixosomatik darajadagi buzilishlar uchun ko'rib chiqilayotgan zanjirning birinchi va ikkinchi bo'g'inlarida uzilish - "sezish - his qilish" xarakterli bo'ladi. Va bu erda nima uchun aleksitimiya kabi hodisa psixosomatik kasalliklarga xos bo'lganligi aniq bo'ladi (lekin nevrotik emas). Aleksitimiya, bilganingizdek, bemorning his -tuyg'ularini ifodalash uchun so'z topa olmasligi. Va bu erda ozgina so'z boyligi emas, balki hissiyotlarning zaif farqlanishi (Bowenning farqlash kontseptsiyasiga qarang), bu aslida bunday befarqlikka olib keladi. Va agar somatoform buzilishlari uchun sezgilarga sezuvchanlik hali ham mumkin bo'lsa, ba'zi hollarda hatto ularga yuqori sezuvchanlik (masalan, gipoxondriyal buzuqlik uchun), psixosomatik doiraning buzilishi uchun bunga erishishning imkoni yo'q. Tibbiyotda ham, hayotda ham, tana signallariga bunday befarqlik misollari, odatda, bemor jiddiy muammo bilan kasalxonaga yotqizilgunga qadar (masalan, yurak xuruji yoki teshilgan yara) shikoyat qilmaganida, odatiy holdir. uning sog'lig'i. Nevrotik buzilishlar diapazoniga kelsak, ular aleksitimiya bilan ajralib turmasligi ma'lum. Bunday holda, muvaffaqiyatsizlik "sezish ob'ekti - javob" bo'limida sodir bo'ladi. Bu erda mijozning qiyinchiliklari his -tuyg'ular yo'qligida emas, balki ularning yo'nalishi vektorini aniqlash va ularga murojaat qilishning imkonsizligidan kelib chiqadi.

Psixosomatik simptom haqida yuqorida aytilganlarni hisobga olgan holda, u bilan ishlashning quyidagi algoritmini ko'rsatish mumkin:

1. Semptomning aniq belgisi ko'pincha og'riq shikoyatlarida, o'ziga xos organlar va tizimlarning disfunktsiyasida namoyon bo'ladi.

2. Shaxsiyat va simptomning o'ziga xosligi to'g'risida xabardorlik (yaxlitlik g'oyasi): "Alomat - bu men …". Bu erda qisman proyeksiyaning umumiy proyeksiyaga aylanishi simptomni identifikatsiya qilish orqali sodir bo'ladi. Shu bilan birga, mijoz rejalashtirilgan fazilatlar, istaklar va his -tuyg'ularni namoyon qiladi va boshdan kechiradi.

3. Kontakt chegarasiga simptom olib kelish, simptom nomidan matn: "Men boshim og'riyapti …" (fenomenologiya g'oyasi): "Ayting, chizing, alomatingizni ko'rsating …". Semptom aloqa chegarasiga borishi bilanoq, u harakatsiz bo'lishni to'xtatadi, harakatlana boshlaydi.

4. Xabar sifatida simptomni tahlil qilish:

a) bu alomatda qanday ehtiyojlar va tajribalar "muzlatilgan"? Bu so'zlar kimga qaratilgan?

b) nima uchun bu alomat. U nimani saqlaydi, qanday harakatlardan, tajribalardan qutqaradi? Gestalt terapiyasidagi simptom o'zini o'zi boshqarish usuli, aloqa qilishning maxsus shakli sifatida qaraladi. Ko'pincha bu ehtiyojni qondirishning bilvosita "reket" usuli.

5) Ehtiyojni qondirishning boshqa, to'g'ridan -to'g'ri, yanada samarali usulini qidiring (tajriba g'oyasi).

6) assimilyatsiya, hayot sinovi.

Aloqa chegarasida simptom bilan ishlash bosqichida chizish texnikasidan foydalanish ancha samarali bo'ladi. Keling, simptom bilan ishlashda chizish imkoniyatlarini ko'rib chiqaylik.

Chizma - bu kontakt chegarasida joylashgan, ichki va tashqi tomonga tegishli.

Rasm chizishning afzalliklari:

- mijoz o'z fikrini erkinroq ifoda etadi (uning qo'rquvlari, g'oyalari, fantaziyalari) ("Men rassom emasman");

- his -tuyg'ular olami so'zlardan ko'ra ranglar, bo'yoqlar orqali osonroq ifoda etiladi (bu ayniqsa aleksitimika uchun muhim);

- chizish aql tomonidan kamroq boshqariladi;

- chizish - bu o'z fikrini ifoda etishning oldingi tajribasiga murojaat. U nutqdan ko'ra ko'proq hissiy va ijtimoiy me'yorlarda kamroq organik;

- bu to'g'ridan -to'g'ri yaratish jarayoni, bu erda va hozir dunyodagi o'zgarish;

- bu sizning xohishingiz va his -tuyg'ularingizni ramziy shaklda amalga oshirishga imkon beradigan harakat;

- rasm maydoni bemor boshqaradigan, o'zgartirishi mumkin bo'lgan maxsus bo'sh joy yaratishga imkon beradi;

- kasallik (simptom) muammoning metaforik ifodasi ko'rinishida aloqa chegarasida.

Kasallik (simptom) chizish sizga kasallikning raqamini ajratib ko'rsatish, uni o'zingizdan olib tashlash va u mavjud bo'lgan fon va o'zaro ta'sirni o'rganish imkonini beradi.

Chizma bilan ishlash mijozga simptom bilan ishlashga, uni bilishga va o'zgartirishga imkon beradi: chizilganida u ongli, tushunarli bo'ladi. U bilan tajriba mijozni birlashtirishga yordam beradi.

Chizma maydoni - bu xaridor chizish paytida o'zini loyihalashtiradigan joy. Rasm elementlari odamning "men" qismlari sifatida qaraladi. Shunday qilib, chizma yaratishda mijoz o'z ichki dunyosining modelini, ramzlar va tasvirlarga to'yingan modelni yaratadi. Chizilgan rasmlar bilan ishlayotganda, mijoz xuddi o'zi bilan ishlaydi va chizishga kiritgan o'zgarishlar uning ichki rejasida (mijozida) ham sodir bo'ladi. Rasm yaratish jarayonida biz o'zimizdan biror narsani loyihalashtiramiz, olib tashlaymiz. bu allaqachon orqaga burilish bilan ish, his allaqachon proektsiyalangan, u tashqi, ifodalangan, aniq, tahlil qilish mumkin bo'lgan, u yo'naltirilgan ob'ektni qidirishga aylangan.

Mana o'sha terapevtik sxema: sezish - his qilish - ob'ekt - ifoda - integratsiya, lekin birinchi ikkita havola allaqachon rasmda ko'rsatilgan.

Chizma yordamida simptom bilan ishlashning o'ziga xos texnikasi sifatida siz quyidagilarni taklif qilishingiz mumkin.

Semptomingizni chizib oling. U bilan tanishib chiqing va uning nomidan hikoya qiling. U kim? Sabab? Undan foydalanish nima? u qanday his -tuyg'ularni bildiradi? Kimga?

- Ota va onani turli ranglarda chizish

- O'zingizni turli xil ranglarda chizib oling (qarang, u otaning va onaning rangidan nimani oldi)

- Kasal organlarni boshqa rangda ajratib ko'rsatish

- Rasmingizni juft -juft qilib o'rganing (onasi - dunyoning tasviri, otasi - harakat usuli)

- tanangizni chizish (oddiy qalam bilan)

- Uning yonida his -tuyg'ular xaritasini chizish (rangli) - quvonch, qayg'u, shahvoniylik …

- ularni tananing rasmiga qo'ying (bu qaerdan paydo bo'ldi?)

- Tanangizni chizib oling

- Qaysi chizilgan yaxshiroq, nima yomonroq, juft -juft bo'lib o'rganing. (Biz tanamizni notekis bilamiz. Bizning organlarimiz biz uchun har xil qadriyatlarga ega. Biz yaxshiroq narsaga g'amxo'rlik qilamiz).

Semptom bilan ishlashning yana bir muhim nuqtasi uning ramziy ma'nosidir. Semptom - bu ramziy ma'lumotlarni o'z ichiga olgan belgi, shaxslararo xabar. Ko'p jihatdan, bu yondashuv psixoanalitik yo'naltirilgan terapiyaga xosdir. Semptom ham sir, ham muammoning echimi sifatida shifrlangan ramziy xabar sifatida qaraladi. Bu holatda terapevtning vazifasi simptomning bu sirini hal qilishdir. Buning uchun psixoanalitik yo'naltirilgan terapevt muammoli organlar va tana qismlari bilan bog'liq ma'nolarning ba'zi nazariy bilimlaridan foydalanadi. Shunday qilib, masalan, yurak xastaligi amalga oshirilmagan dushmanlik yoki vaziyatni nazorat qilishning qondirilmagan ehtiyoji bilan bog'liq, oshqozon yarasi kasalligi o'z-o'zini himoya qilish va homiylik zarurligini o'z-o'zini anglashning qabul qilinmaydigan zarurati bilan bog'liq. yondashuv, menimcha, bitta muhim kamchilikka ega, uning mohiyati umumiy insoniy tajribaga asoslangan, ma'lum bir organga, tananing bir qismiga tayinlangan. Bunday xilma -xillik ko'pincha individual tajribani, shaxsning shaxsiy tarixini e'tiborsiz qoldiradi. Semptomning psixologik mazmuni, hamma narsadan tashqari, sub'ektivdir. Shuning uchun, joker belgilarni ishlatishni mijoz bilan keyingi ishda tekshirishni talab qiladigan gipotezani ilgari surish bosqichida oqlash mumkin. Amalda, men u yoki bu organga berilgan universal atamalarga zid bo'lgan holatlarga duch keldim. Masalan, uyg'onish paytida tishlari mahkam qisilgani uchun jag'lardagi og'riq kabi alomat an'anaviy tarzda bosilgan tajovuzkorlik sifatida talqin qilinadi. Aslida, buning ortida qiyinchiliklar va muammolarga qaramay, qarshilikni engib, so'zma -so'z "tishlarini tishlab", natijaga erishish fikri yotardi. Semptomning haqiqiy ma'nosi faqat mijozning shaxsiy tarixi bilan tanishish sharoitida aniq bo'ldi. Shunday qilib, simptomning ramziy ma'nosi kontekstuallik tamoyili bilan to'ldirilishi kerak.

Biz psixosomatik mijoz bilan ishlayotganimizni qanday aniqlash mumkin? Bu erda, bir tomondan, somatik patologiya va ruhiy, boshqa tomondan farqlash kerak. Somatik darajadagi muammoning taxminiga kelsak, mijozga shikoyatlari profiliga ko'ra tibbiy muassasada ko'rikdan o'tishni taklif qilish yaxshiroqdir. Muammoli organ tomonidan organik patologiyaning yo'qligi somatik tabiatning patologiyasini istisno qilishga imkon beradi. Garchi, umuman olganda, men hozirda tibbiyot xodimiga emas, balki psixologga murojaat qilishning holati hayoliy ko'rinadi. Sizga psixosomatik mijoz kelmasidan oldin (agar bo'lsa), u ko'plab shifokorlar va tibbiy muassasalarni aylanib chiqadi. Va bu erda, menimcha, past psixologik madaniyat muammosi va shuning uchun psixologik ta'lim uchun katta faoliyat sohasi dolzarbdir.

Oxirida shuni aytmoqchimanki, psixosomatik simptom bilan ishlash hali ham butun shaxsiyat bilan ishlashga to'g'ri keladi. Bu mijozning hayotiga orqa eshikdan kirib borishdir, chunki bunday ishlar dastlab "alomat haqida" boshlanadi, keyin esa "hayot haqida" ishlashga to'g'ri keladi. Va bu ish hech qachon tez bo'lmaydi.